作者：默思編輯部 發布：2026-10-08
美國心臟協會（AHA）與美國心臟學院（ACC）在2025年發布的新版高血壓指引，是自2017年以來首次大規模翻修，反映近年來對血壓與心腦血管長期風險之間關聯的研究進展，也讓臨床上的血壓管理邏輯出現多項實質變化。
新指引仍沿用2017年確立的血壓分級架構，將高血壓定義為收縮壓／舒張壓達130/80毫米汞柱以上，但新增將「正常血壓」門檻下修至120/80毫米汞柱以下的建議，用意是提醒臨床工作者及早介入生活型態調整，而不是等到血壓明顯升高才開始處理。對多數成年患者而言，指引建議治療目標應設定在收縮壓低於130毫米汞柱，這也延續了近年多項大型試驗支持「更積極血壓控制」的證據方向。
指引也將過去慣用的「高血壓危象」（hypertensive urgency）一詞，改為「重度高血壓」（severe hypertension），適用於收縮壓／舒張壓超過180/120毫米汞柱的狀況，用意是讓臨床溝通更貼近實際處置情境，並簡化醫病之間的風險說明，避免「危象」一詞可能誤導患者認為必須立即住院處置。
新版指引新增了原發性醛固酮增多症的篩檢建議，以及使用低鉀替代鹽作為輔助降壓手段的建議。此外，針對合併阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）且體重過重或肥胖的患者，指引建議體重管理搭配持續性正壓呼吸器（CPAP）有助於降低血壓；對於頑固性高血壓合併中重度OSA的患者，CPAP同樣可能帶來額外的降壓效果。這些新增建議，反映出臨床界對高血壓「共病機轉」的理解正在加深，不再只是單純的血壓數字管理。
值得注意的是，這份2025年版指引正式取代2017年版AHA/ACC高血壓指引，並納入後續多項隨機試驗支持更積極血壓控制的證據，但仍保留2017年確立的血壓分級類別架構，避免臨床工作者需要重新適應一套全新的分類邏輯，有助於降低指引更新對日常臨床作業的衝擊。
這次指引翻修，是臨床實證醫學「隨時間修正建議」精神的典型案例——沒有一份指引是永遠不變的真理，而是隨著新試驗證據累積持續校準。對正在準備臨床考試或實證醫學競賽的學習者而言，掌握指引修訂的脈絡與理由，往往比死記數字門檻更有助於理解背後的臨床推理邏輯。
值得留意的是，指引更新與第一線臨床執行之間，往往存在時間落差——許多基層診所仍習慣沿用舊版門檻，部分原因是病患教育與醫病溝通需要時間調整。這也是為什麼每次指引翻修後，相關學會通常會同步推出簡化版臨床摘要，協助第一線醫療人員更快掌握關鍵變動。
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