作者：默思編輯部 發布：2026-09-18
隨著GLP-1類減重藥物的廣泛應用，一個逐漸浮上檯面的臨床問題，正促使肥胖治療藥物研發的下一個戰場轉向「肌肉保留」——GLP-1藥物在有效減少脂肪的同時，也會造成相當比例的瘦體組織（lean mass，主要是肌肉）流失，這種肌肉流失會降低患者的基礎代謝率，形成一種「代謝陷阱」，驅動體重反彈，並限制長期減重成效的維持。
肌肉組織是人體基礎代謝率的主要貢獻來源之一，肌肉量愈高，即使在靜止狀態下，人體消耗的熱量也愈多。GLP-1類藥物雖然能有效抑制食慾、減少熱量攝取，但體重下降的組成中，除了脂肪減少，也包含相當比例的肌肉流失——這形成一個惡性循環：肌肉流失降低基礎代謝率，代謝率降低又使得維持體重下降變得更加困難，一旦患者停藥或治療反應趨緩，體重反彈的風險便隨之升高，這正是「代謝陷阱」一詞所描述的核心機轉。
《自然醫學》期刊發表的研究顯示，將肌肉生長抑制素相關路徑抑制劑bimagrumab與GLP-1藥物semaglutide合併使用，展現出令人矚目的效果：不僅有效保留了患者的瘦體肌肉量，脂肪減少的幅度更超越單獨使用任一藥物所能達到的效果，呈現出「肌肉保留」與「脂肪減少加成」的雙重效益——這種合併治療策略，某種程度上正是針對GLP-1藥物「代謝陷阱」問題設計的直接解方。
值得關注的是，FDA已經表態，未來將接受「漸進式體重減輕」或「瘦體肌肉量保留」作為這類藥物的核准終點——這項監理態度的轉變，某種程度上清除了這類肌肉保留型藥物邁向正式核准的關鍵法規障礙。業界預估，這類藥物中的第一款正式核准，最快可能落在2027至2028年之間，且截至2026年，這個治療類別中尚無任何候選藥物達到可被大型藥廠併購的成熟度。
肥胖藥物治療的競爭版圖，目前已從單純的腸泌素路徑，擴展到涵蓋澱粉素受體促效劑、鎖定INHBE與ALK7基因的RNAi療法、肌肉保留類藥物、CB1受體拮抗劑，以及針對罕見肥胖症的專屬療法等多元技術路線——這種百花齊放的競爭格局，反映出肥胖治療領域正從單一機轉主導，逐漸走向多重機轉並行、依患者個別需求客製化組合治療策略的成熟階段。
對於處方GLP-1類藥物的臨床醫師而言，「代謝陷阱」議題的浮現，提醒臨床實務上除了關注患者體重下降的絕對數字，也應該同步評估患者肌肉量的變化情況，並在治療過程中積極建議患者搭配阻力訓練等生活型態介入措施，減緩肌肉流失的速度，為未來這類肌肉保留型合併治療藥物真正核准上市之前，先行採取務實的因應策略。
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