作者：默思編輯部 發布：2026-10-06
術後譫妄（postoperative delirium）長期以來被部分臨床工作者視為手術後「暫時性的意識混亂」，認為多半會隨時間自行緩解，不需要過度緊張因應。但近期發表的研究數據，正在改寫這種相對輕忽的臨床態度——研究顯示，接受重大非心臟手術的高齡患者，一旦出現術後譫妄，發生死亡或重大併發症的機率會提高3.5倍，單純死亡風險提高2.8倍，出院後無法返回原本居住地（例如必須轉往長照機構）的機率更提高達4倍。
盛行率高，但超過七成案例未被及時辨識
術後譫妄在接受骨科手術的高齡患者中，盛行率估計介於20%到60%之間，但相當驚人的是，部分報告指出，超過七成的實際發生案例，並未被臨床團隊及時辨識出來——這代表即使醫療團隊理論上知道這是需要留意的風險，實務上仍有大量案例因為症狀表現不典型、或缺乏系統性篩檢流程而被漏診，錯失早期介入處理的時機。
與長期認知功能衰退的關聯
除了急性期的死亡與併發症風險，術後譫妄與患者長期認知功能軌跡的關聯同樣值得重視：研究顯示，曾經歷術後譫妄的患者，相較於未經歷譫妄的患者，認知功能衰退的速度快了四成。這項發現也呼應了近年阿茲海默症與失智症研究領域，對於「急性腦部壓力事件是否會加速長期神經退化進程」這個議題的持續關注。
背後機轉：神經發炎、神經傳導物質失衡與類淋巴系統功能障礙
研究團隊指出，術後譫妄背後的核心致病機轉，涉及神經發炎反應、神經傳導物質失衡，以及大腦類淋巴系統（glymphatic system，負責清除腦部代謝廢物的系統）功能障礙等多重因素交互作用，這也解釋了為什麼老化本身會讓大腦對手術與麻醉這類生理壓力的耐受度明顯下降，更容易誘發譫妄症狀。
圍術期介入措施：右美托咪定與褪黑激素展現前景
在預防策略方面，右美托咪定（dexmedetomidine）這種鎮靜藥物，目前累積的證據顯示其在降低骨科手術後高齡患者譫妄發生率上，具備最紮實的實證基礎；圍術期給予褪黑激素，則有助於改善患者的生理時鐘節律，進而降低譫妄發生率；另外，採用肺保護性通氣策略（降低潮氣容積、調整呼吸參數），也被發現能透過提升動脈二氧化碳分壓、改善腦部氧氣供應、減緩發炎反應等機轉，間接降低術後譫妄的發生率。
對臨床實務的啟示
對於負責高齡患者圍術期照護的麻醉科、外科與老年醫學團隊而言，這些研究結果提醒臨床實務需要更系統性地將術後譫妄篩檢，納入高齡患者手術後的常規照護流程，而不是被動等待家屬或護理人員主觀察覺患者「怪怪的」才介入處理。及早識別高風險患者、積極採用具實證支持的預防性介入措施，可能是改善高齡手術患者長期預後，最具成本效益的切入點之一。
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